Диабетическая стопа — не одна отдельная рана, а сочетание возможного повреждения нервов, нарушения кровотока, давления на ткани и инфекции у человека с диабетом. Из-за снижения чувствительности опасное повреждение иногда почти не болит. Лечение требует оценки всей стопы и участия нескольких специалистов, а не только перевязок.
Почему рана при диабете может не болеть?
Диабетическая нейропатия снижает чувствительность к боли, температуре и давлению. Человек продолжает наступать на повреждённое место и замечает проблему поздно. Отсутствие боли поэтому не является признаком лёгкой раны.
Одновременно диабет может ухудшать работу иммунной системы и артерий. Инфекция, ишемия и давление обуви поддерживают друг друга, поэтому каждый компонент оценивают отдельно.
Почему одних повязок бывает недостаточно?
Повязка защищает рану, но не устраняет постоянную нагрузку, инфекцию или недостаток крови. В план могут входить разгрузка стопы, обработка тканей, контроль глюкозы, лечение инфекции и коррекция обуви.
Если подтверждена ишемия, врач оценивает возможность восстановить кровоток ангиопластикой или операцией. Даже успешная реваскуляризация не заменяет уход, разгрузку и наблюдение.
Какие обследования помогают оценить кровоснабжение?
Осмотр дополняют проверкой пульса, давления на конечности и УЗИ артерий. При кальцинозе сосудов обычные измерения могут быть неточными, поэтому специалист выбирает дополнительные тесты.
КТ-ангиография или катетерная ангиография нужны, когда требуется уточнить анатомию и спланировать восстановление кровотока. Исследование выбирают с учётом функции почек и клинической задачи.